Qu'est-ce que la technique All-on-4 ?
La technique All-on-4 (ou "Tout-sur-4") est un protocole chirurgical développé dans les années 1990 par le Dr Paulo Malo au Portugal, aujourd'hui standardisé et pratiqué dans le monde entier. Son principe : poser 4 implants en titane par arcade pour soutenir un bridge complet fixe de 12 à 14 dents.
La particularité de l'All-on-4 réside dans le positionnement des implants : 2 implants droits sont placés à l'avant de la mâchoire, là où l'os est le plus dense, et 2 implants inclinés à 45° sont placés en zone postérieure. Cette inclinaison permet d'éviter le sinus maxillaire à la mâchoire supérieure, et d'utiliser au maximum l'os disponible sans nécessiter de greffe dans la majorité des cas.
L'All-on-4 est une technique de mise en charge immédiate : une prothèse provisoire fixe est vissée sur les 4 implants dans les heures qui suivent l'intervention. Le patient repart avec des dents fixes le soir même.
Le principe des implants inclinés — pourquoi c'est important
En inclinant les implants postérieurs à 45°, le chirurgien peut les ancrer dans une zone osseuse plus dense et plus antérieure, tout en obtenant un appui éloigné qui améliore la stabilité du bridge. C'est l'équivalent mécanique d'un tabouret à 4 pieds légèrement évasés : plus stable qu'un tabouret aux pieds parfaitement droits et rapprochés.
All-on-4 vs All-on-6 : comment choisir ?
All-on-4
4 implants / arcade- ✓Évite souvent la greffe osseuse
- ✓Intervention plus courte
- ✓Coût légèrement inférieur
- ✓Idéal si l'os postérieur est insuffisant
- →Nécessite une bonne qualité osseuse antérieure
All-on-6
6 implants / arcade- ✓Répartition des forces plus équilibrée
- ✓Ancrage renforcé — prothèse plus stable
- ✓Recommandé dans la majorité des cas
- ✓Meilleure longévité sur le long terme
- →Nécessite un volume osseux suffisant
Le choix entre All-on-4 et All-on-6 est déterminé après analyse du scanner 3D. Il n'y a pas de "meilleure" technique universelle — il y a la technique la mieux adaptée à votre anatomie.
Qui peut bénéficier d'un All-on-4 ?
La technique All-on-4 est particulièrement adaptée aux patients qui présentent une résorption osseuse en zone postérieure — situation très fréquente chez les patients édentés depuis plusieurs années. L'os antérieur, généralement mieux préservé, suffit dans la majorité des cas à ancrer les 4 implants sans greffe préalable.
Les patients fumeurs, diabétiques équilibrés ou présentant une parodontite traitée peuvent également bénéficier de cette technique, sous réserve d'un bilan médical préalable. Seules quelques contre-indications strictes peuvent remettre en question ce traitement.
Êtes-vous candidat à l'All-on-4 ?
Un scanner 3D permet de répondre à cette question en une consultation.
Questions fréquentes sur l'All-on-4
Qu'est-ce que la technique All-on-4 ?
La technique All-on-4 (ou Tout-sur-4) consiste à poser 4 implants dentaires en titane par arcade pour soutenir un bridge complet fixe. Deux implants droits sont placés à l'avant de la mâchoire, et deux implants inclinés à 45° sont placés à l'arrière, ce qui permet d'éviter le sinus maxillaire et de maximiser l'ancrage osseux sans greffe osseuse dans la majorité des cas.
Quelle est la différence entre All-on-4 et All-on-6 ?
L'All-on-4 utilise 4 implants par arcade, dont 2 inclinés à l'arrière. L'All-on-6 utilise 6 implants en position plus droite, offrant une répartition des forces légèrement plus équilibrée. L'All-on-4 est souvent indiqué quand l'os postérieur est insuffisant pour placer des implants supplémentaires. Le choix entre les deux techniques dépend de l'analyse du scanner 3D de chaque patient.
L'All-on-4 nécessite-t-il une greffe osseuse ?
Dans la majorité des cas, non. C'est précisément l'un des grands avantages de la technique All-on-4 : les deux implants postérieurs inclinés à 45° permettent d'éviter le sinus maxillaire et d'utiliser l'os disponible à l'avant de la mâchoire, souvent mieux préservé. Certains cas très complexes peuvent néanmoins nécessiter une augmentation osseuse préalable.
Quel est le taux de succès de l'All-on-4 ?
Le taux de succès de la technique All-on-4 à 10 ans est supérieur à 95% dans les études cliniques publiées. Ce taux dépend du respect des consignes d'hygiène, de l'absence de tabagisme actif et des visites de contrôle annuelles. Le Dr Benjamin Attuil pratique cette technique depuis plus de 15 ans avec un taux de succès personnel de 98%.
Peut-on manger normalement avec un All-on-4 ?
Oui, à terme. Dans les 3 premiers mois suivant la pose, une alimentation molle est recommandée pour ne pas solliciter les implants pendant l'ostéointégration. Une fois la prothèse définitive posée (4 à 6 mois après), il est possible de manger tous les aliments — viande, pain croustillant, légumes crus — avec une force masticatoire proche de la dentition naturelle.
Combien coûte un All-on-4 ?
Le prix d'un All-on-4 varie selon le praticien, la région et les matériaux utilisés. En France, le coût d'un All-on-4 par arcade se situe généralement entre 12 000 € et 20 000 €, prothèse incluse. Ce prix comprend la consultation de bilan, le scanner 3D, la pose des implants, la prothèse provisoire et la prothèse définitive. Le Dr Benjamin Attuil fournit un devis détaillé et transparent lors de la consultation.
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